TAAFA · 物理治療師專欄
運動傷害後的復健銜接：
從物理治療走向
功能性阻力訓練，
才是真正回到運動場的關鍵
吳孟軒 / 物理治療師
學員問
「治療師，我現在都不痛了，是不是已經可以開始運動了？是不是完全癒合了？」
物理治療師
不痛，只代表組織修復到一定的狀態。疼痛消失，不等於身體已恢復到可以承受運動負荷的狀態。
疼痛消失，就代表完全復原了嗎？
這是我在診間常常聽到的一句話，對我們來說不痛只是代表組織修復到一定的狀態，但是對於大部分的運動愛好者而言，疼痛往往是判斷身體是否恢復的標準之一，因此只要疼痛下降，大部分人就迫不期待的想要回到賽場或是運動場上。
然而事實並非如此，常常有人不痛了就繼續運動，沒多久就發現舊傷復發；雖然不痛，但是發力不如以往、動作上卡卡的不順暢、某些動作會不敢去做。
疼痛的消失只能代表組織發炎狀況已經下降，現階段日常生活功能並不會受到影響，但卻不代表身體已經恢復到可以承受運動負荷的狀態，甚至不代表身體的控制能力是穩定的。
疼痛消失，就代表完全復原了嗎？
因此，在物理治療後，沒有進一步去做功能性阻力訓練來建立運動能力，復健往往只完成了其中的一個部分。
為什麼完成物理治療，不代表可以重返運動場上？
為什麼完成物理治療，不代表可以重返運動場上？
許多人認為，物理治療就是把降低疼痛、改善生活的限制。然而，物理治療的目的主要是協助患者建立關節、肌肉的空間，改善關節活動度、降低疼痛、重建肌肉的基本功能，使得身體可以重新回到具備日常生活所需的能力。
但是日常生活與運動表現之間存在著非常大的落差。
籃球為例，球員在場上需要完成頻繁的急停、變向、跳躍、落地、碰撞；跑者需要在重複上萬次的步態中維持穩定；重訓則需要承受遠遠超過日常生活會碰到的重量來做訓練負荷。這些需求，往往都超過一般日常生活所面臨的刺激。
這個時候只看疼痛改善，便開始回到運動場上，可能會碰到以下幾個問題：
患側肌力尚未恢復，導致無法有效承受負荷
神經肌肉控制下降，動作品質不佳
身體為了避免疼痛再次受傷而形成了代償動作，增加了其他部位受傷風險
組織耐受負荷能力不足，身體無法適應運動強度
重返運動的臨床框架
在運動世界物理治療大會指出重返運動 RTS 分為幾個不同階段
重返運動是一個循序漸進的過程
🤕
起點
受傷後
→
🏥
基礎
物理治療
→
🚶
階段一
重返參與
Return to Participation
→
🏃
階段二
重返運動
Return to Sport
→
🏆
階段三
重返表現
Return to Performance
01
重返參與
Return to Participation
開始恢復運動參與，例如低強度訓練，個別功能性技術動作練習，但是尚未恢復完整比賽能力。
02
重返運動
Return to Sport
已經能重新參與本來的運動，但是體能、動作品質或心理信心尚未恢復到最佳狀態。
03
重返表現
Return to Performance
恢復比賽，甚至是超越受傷前的運動表現。
真正決定能不能回到運動場上的，不只是傷口是否癒合
真正決定能不能回到運動場上的，不只是傷口是否癒合
在上述的文獻中還有提到 RTS 需要考量的有三大因素：
🩺
健康因素
Health Risk
身體健康狀況，包含組織修復程度、疼痛、活動度與肌力等。
🏃
活動因素
Activity Risk
運動項目的性質與需求，不同運動對身體的要求有所差異。
🧠
風險容忍度
Risk Tolerance
患者與醫療團隊對於再次受傷風險的接受程度與心理準備。
🏃 馬拉松跑者
需要在重複上萬次的步態中維持穩定。
🏀 籃球運動員
需要頻繁的急停、變向、跳躍、落地、碰撞。即使受依樣的傷勢，由於運動的需求不同，回到運動場上的策略也有所差異。
所以當患者完成物理治療後，雖然現在疼痛與活動度已改善，但身體是不是可以具備承受跑跳、急停、變向及高強度負荷的能力，我們仍需透過功能性阻力訓練逐步的建立。
那如何知道可以開始進行功能性阻力訓練？
那如何知道可以開始進行功能性阻力訓練？
我們不能像傳統物理治療上只看某個傷害幾個月後可以癒合，而是要看其他客觀的標準，例如：
😮💨
疼痛
是否仍影響動作
🦵
關節活動度
是否恢復正常（健側 85%）
💪
肌力
是否具備承受負荷能力
⚖️
功能性動作表現
評估對稱性、穩定性
🧠
心理準備
是否敢全力運動
而功能性阻力訓練通常會逐步加入：
恢復肌力與肌耐力
改善神經肌肉控制
建立動作品質
提升組織耐受力
🦶
臨床案例
踝關節扭傷案例
患者可能在日常生活走路上下樓梯已經沒有疼痛，但是在需要完成單腳跳躍、快速變向或是落地控制的時候，仍可能出現穩定性不足，這並不是傷勢沒有癒合，而是神經肌肉控制與負荷耐受度尚未恢復。因此，功能性阻力訓練不只是增加肌力，更重要的是重建符合運動需求的動作能力，讓患者逐步從可以活動進展到可以安全的運動。
這不只是提升肌力，更包括協調性、神經肌肉控制、動作品質及負荷耐受能力的重建，這些正是 Return to Sport 中評估的重要面向。
結語
復健的終點，不應該只是「沒有疼痛」，而是讓患者重新具備參與運動、享受運動、恢復甚至是超越原有運動表現的能力
物理治療改善的是製造活動空間，而改善疼痛與基本的功能，而後續的功能性阻力訓練則協助患者建立面對運動所需要的力量、控制能力與信心。
所以當兩者可以順利銜接的時候，就是真正實踐 Return to Sport 的核心價值，也就是安全地回到運動，並且降低再次受傷的風險。
復健的終點，不應該只是「沒有疼痛」，而是讓患者重新具備參與運動、享受運動、恢復甚至是超越原有運動表現的能力。
文獻參考 · References
- Ardern, C. L., Glasgow, P., Schneiders, A., Witvrouw, E., Clarsen, B., Cools, A., … & Bizzini, M. (2016). 2016 Consensus statement on return to sport from the First World Congress in Sports Physical Therapy, Bern. British Journal of Sports Medicine, 50(14), 853-864.
- Meredith, S. J., Rauer, T., Chmielewski, T. L., Fink, C., Diermeier, T., Rothrauff, B. B., … & Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. (2020). Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 8(6), 2325967120930829.
本篇作者 · Author
吳孟軒 物理治療師
台灣抗老化訓練推廣協會 · 物理治療師專欄
本文校稿 · Reviewed by
營養師 李維軒
台灣抗老化訓練推廣協會合作營養師，專長運動營養規劃與飲食諮詢。
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